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まちゼミ はじめてのパソコンプログラミング抽選参加申し込みフォーム
はじめてのパソコンプログラミング体験教室にご興味をお持ち頂きありがとうございます。
本まちゼミセミナーは抽選にて参加申込みを受付けております。
以下の設問にお答え頂きお申し込みください。
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* Indicates required question
体験会参加希望日
*
参加希望日は抽選
になります。複数の日程を選択していただくことも可能です。
※当選はいずれかの1日のみになります。
2024年7月◯日（土）10:00〜
Required
お住まいの地域はどちらですか？
*
荒川エリア
西日暮里エリア
西尾久エリア
東尾久エリア
町屋エリア
南千住エリア
Other:
参加者氏名（お子様氏名）
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
学年
*
年中
年長
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
Other:
兄弟・姉妹 でご参加を希望されますか？
*
はい
いいえ
上記で「はい」とお答えの方にお聞きします。もう１名の参加希望者の氏名と学年を記載してください。
Your answer
同伴者
*
同伴される方を選択ください。
※教室の広さの都合上同伴者は1名のみでお願いいたします。
※兄弟・姉妹申込みの場合はご両親でご参加できるように調整させていただきます。
母
父
ご両親（兄弟・姉妹申込みのみ選択可）
Other:
当選連絡の連絡先
お申し込み後、当選確定の連絡をメールにて5営業日以内にさせていただきます。
当落連絡のメールが届かない場合はお手数ですが一度教室までお電話ください。070-8550-4307
メールアドレス
*
メールアドレスにて当選通知をお送り致します。メールアドレスを間違えますと連絡が届かないためお間違えのないようにご入力ください。メールが迷惑メールに振り分けられる可能性もありますので連絡が届かない場合は他の受信ボックスもご確認ください。
Your answer
電話番号
*
教室より確認事項がある場合に連絡をさせていただきます。
ハイフンは不要です。
Your answer
その他お問い合わせ内容
お問い合わせ事項がありましたらご記入ください
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